中華人民共和國應急管理部令

第1號

《安全評價檢測檢驗機構管理辦法》已經(jīng)2018年6月19日應急管理部第8次部長辦公會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2019年5月1日起施行。

部長  王玉普

2019年3月20日

安全評價檢測檢驗機構管理辦法

第一章 總則

第一條 為了加強安全評價機構、安全生產(chǎn)檢測檢驗機構（以下統(tǒng)稱安全評價檢測檢驗機構）的管理，規(guī)范安全評價、安全生產(chǎn)檢測檢驗行為，依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國行政許可法》等有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條 在中華人民共和國領域內(nèi)申請安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)，從事法定的安全評價、檢測檢驗服務（附件1），以及應急管理部門、煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門實施安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)認可和監(jiān)督管理適用本辦法。

從事海洋石油天然氣開采的安全評價檢測檢驗機構的管理辦法，另行制定。

第三條 國務院應急管理部門負責指導全國安全評價檢測檢驗機構管理工作，建立安全評價檢測檢驗機構信息查詢系統(tǒng)，完善安全評價、檢測檢驗標準體系。

省級人民政府應急管理部門、煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（以下統(tǒng)稱資質(zhì)認可機關）按照各自的職責，分別負責安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)認可和監(jiān)督管理工作。

設區(qū)的市級人民政府、縣級人民政府應急管理部門、煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門按照各自的職責，對安全評價檢測檢驗機構執(zhí)業(yè)行為實施監(jiān)督檢查，并對發(fā)現(xiàn)的違法行為依法實施行政處罰。

第四條 安全評價檢測檢驗機構及其從業(yè)人員應當依照法律、法規(guī)、規(guī)章、標準，遵循科學公正、獨立客觀、安全準確、誠實守信的原則和執(zhí)業(yè)準則，獨立開展安全評價和檢測檢驗，并對其作出的安全評價和檢測檢驗結(jié)果負責。

第五條 國家支持發(fā)展安全評價、檢測檢驗技術服務的行業(yè)組織，鼓勵有關行業(yè)組織建立安全評價檢測檢驗機構信用評定制度，健全技術服務能力評定體系，完善技術仲裁工作機制，強化行業(yè)自律，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護行業(yè)秩序。

第二章 資質(zhì)認可

第六條 申請安全評價機構資質(zhì)應當具備下列條件：

（一）獨立法人資格，固定資產(chǎn)不少于八百萬元；

（二）工作場所建筑面積不少于一千平方米，其中檔案室不少于一百平方米，設施、設備、軟件等技術支撐條件滿足工作需求；

（三）承擔礦山、金屬冶煉、危險化學品生產(chǎn)和儲存、煙花爆竹等業(yè)務范圍安全評價的機構，其專職安全評價師不低于本辦法規(guī)定的配備標準（附件1）；

（四）承擔單一業(yè)務范圍的安全評價機構，其專職安全評價師不少于二十五人；每增加一個行業(yè)（領域），按照專業(yè)配備標準至少增加五名專職安全評價師；專職安全評價師中，一級安全評價師比例不低于百分之二十，一級和二級安全評價師的總數(shù)比例不低于百分之五十，且中級及以上注冊安全工程師比例不低于百分之三十；

（五）健全的內(nèi)部管理制度和安全評價過程控制體系；

（六）法定代表人出具知悉并承擔安全評價的法律責任、義務、權利和風險的承諾書；

（七）配備專職技術負責人和過程控制負責人；專職技術負責人具有一級安全評價師職業(yè)資格，并具有與所開展業(yè)務相匹配的高級專業(yè)技術職稱，在本行業(yè)領域工作八年以上；專職過程控制負責人具有安全評價師職業(yè)資格；

（八）正常運行并可以供公眾查詢機構信息的網(wǎng)站；

（九）截至申請之日三年內(nèi)無重大違法失信記錄；

（十）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。

第七條 申請安全生產(chǎn)檢測檢驗機構資質(zhì)應當具備下列條件：

（一）獨立法人資格，固定資產(chǎn)不少于一千萬元；

（二）工作場所建筑面積不少于一千平方米，有與從事安全生產(chǎn)檢測檢驗相適應的設施、設備和環(huán)境，檢測檢驗設施、設備原值不少于八百萬元；

（三）承擔單一業(yè)務范圍的安全生產(chǎn)檢測檢驗機構，其專業(yè)技術人員不少于二十五人；每增加一個行業(yè)（領域），至少增加五名專業(yè)技術人員；專業(yè)技術人員中，中級及以上注冊安全工程師比例不低于百分之三十，中級及以上技術職稱比例不低于百分之五十，且高級技術職稱人員比例不低于百分之二十五；

（四）專業(yè)技術人員具有與承擔安全生產(chǎn)檢測檢驗相適應的專業(yè)技能，以及在本行業(yè)領域工作兩年以上；

（五）法定代表人出具知悉并承擔安全生產(chǎn)檢測檢驗的法律責任、義務、權利和風險的承諾書；

（六）主持安全生產(chǎn)檢測檢驗工作的負責人、技術負責人、質(zhì)量負責人具有高級技術職稱，在本行業(yè)領域工作八年以上；

（七）符合安全生產(chǎn)檢測檢驗機構能力通用要求等相關標準和規(guī)范性文件規(guī)定的文件化管理體系；

（八）正常運行并可以供公眾查詢機構信息的網(wǎng)站；

（九）截至申請之日三年內(nèi)無重大違法失信記錄；

（十）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。

第八條 下列機構不得申請安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)：

（一）本辦法第三條規(guī)定部門所屬的事業(yè)單位及其出資設立的企業(yè)法人；

（二）本辦法第三條規(guī)定部門主管的社會組織及其出資設立的企業(yè)法人；

（三）本條第一項、第二項中的企業(yè)法人出資設立（含控股、參股）的企業(yè)法人。

第九條 符合本辦法第六條、第七條規(guī)定條件的申請人申請安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)的，應當將申請材料報送其注冊地的資質(zhì)認可機關。

申請材料清單目錄由國務院應急管理部門另行規(guī)定。

第十條 資質(zhì)認可機關自收到申請材料之日起五個工作日內(nèi)，對材料齊全、符合規(guī)定形式的申請，應當予以受理，并出具書面受理文書；對材料不齊全或者不符合規(guī)定形式的，應當當場或者五個工作日內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部內(nèi)容；對不予受理的，應當說明理由并出具書面憑證。

第十一條 資質(zhì)認可機關應當自受理之日起二十個工作日內(nèi)，對審查合格的，在本部門網(wǎng)站予以公告，公開有關信息（附件2、附件3），頒發(fā)資質(zhì)證書，并將相關信息納入安全評價檢測檢驗機構信息查詢系統(tǒng)；對審查不合格的，不予頒發(fā)資質(zhì)證書，說明理由并出具書面憑證。

需要專家評審的，專家評審時間不計入本條第一款規(guī)定的審查期限內(nèi)，但最長不超過三個月。

資質(zhì)證書的式樣和編號規(guī)則由國務院應急管理部門另行規(guī)定。

第十二條 安全評價檢測檢驗機構的名稱、注冊地址、實驗室條件、法定代表人、專職技術負責人、授權簽字人發(fā)生變化的，應當自發(fā)生變化之日起三十日內(nèi)向原資質(zhì)認可機關提出書面變更申請。資質(zhì)認可機關經(jīng)審查后符合條件的，在本部門網(wǎng)站予以公告，并及時更新安全評價檢測檢驗機構信息查詢系統(tǒng)相關信息。

安全評價檢測檢驗機構因改制、分立或者合并等原因發(fā)生變化的，應當自發(fā)生變化之日起三十日內(nèi)向原資質(zhì)認可機關書面申請重新核定資質(zhì)條件和業(yè)務范圍。

安全評價檢測檢驗機構取得資質(zhì)一年以上，需要變更業(yè)務范圍的，應當向原資質(zhì)認可機關提出書面申請。資質(zhì)認可機關收到申請后應當按照本辦法第九條至第十一條的規(guī)定辦理。

第十三條 安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)證書有效期五年。資質(zhì)證書有效期屆滿需要延續(xù)的，應當在有效期屆滿三個月前向原資質(zhì)認可機關提出申請。原資質(zhì)認可機關應當按照本辦法第九條至第十一條的規(guī)定辦理。

第十四條 安全評價檢測檢驗機構有下列情形之一的，原資質(zhì)認可機關應當注銷其資質(zhì)，在本部門網(wǎng)站予以公告，并納入安全評價檢測檢驗機構信息查詢系統(tǒng)：

（一）法人資格終止；

（二）資質(zhì)證書有效期屆滿未延續(xù)；

（三）自行申請注銷；

（四）被依法撤銷、撤回、吊銷資質(zhì)；

（五）法律、行政法規(guī)規(guī)定的應當注銷資質(zhì)的其他情形。

安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)注銷后無資質(zhì)承繼單位的，原安全評價檢測檢驗機構及相關人員應當對注銷前作出的安全評價檢測檢驗結(jié)果繼續(xù)負責。

第三章 技術服務

第十五條 生產(chǎn)經(jīng)營單位可以自主選擇具備本辦法規(guī)定資質(zhì)的安全評價檢測檢驗機構，接受其資質(zhì)認可范圍內(nèi)的安全評價、檢測檢驗服務。

第十六條生產(chǎn)經(jīng)營單位委托安全評價檢測檢驗機構開展技術服務時，應當簽訂委托技術服務合同，明確服務對象、范圍、權利、義務和責任。

生產(chǎn)經(jīng)營單位委托安全評價檢測檢驗機構為其提供安全生產(chǎn)技術服務的，保證安全生產(chǎn)的責任仍由本單位負責。應急管理部門、煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門以安全評價報告、檢測檢驗報告為依據(jù)，作出相關行政許可、行政處罰決定的，應當對其決定承擔相應法律責任。

第十七條 安全評價檢測檢驗機構應當建立信息公開制度，加強內(nèi)部管理，嚴格自我約束。專職技術負責人和過程控制負責人應當按照法規(guī)標準的規(guī)定，加強安全評價、檢測檢驗活動的管理。

安全評價項目組組長應當具有與業(yè)務相關的二級以上安全評價師資格，并在本行業(yè)領域工作三年以上。項目組其他組成人員應當符合安全評價項目專職安全評價師專業(yè)能力配備標準。

第十八條 安全評價檢測檢驗機構開展技術服務時，應當如實記錄過程控制、現(xiàn)場勘驗和檢測檢驗的情況，并與現(xiàn)場圖像影像等證明資料一并及時歸檔。

安全評價檢測檢驗機構應當按照有關規(guī)定在網(wǎng)上公開安全評價報告、安全生產(chǎn)檢測檢驗報告相關信息及現(xiàn)場勘驗圖像影像。

第十九條 安全評價檢測檢驗機構應當在開展現(xiàn)場技術服務前七個工作日內(nèi)，書面告知（附件4）項目實施地資質(zhì)認可機關，接受資質(zhì)認可機關及其下級部門的監(jiān)督抽查。

第二十條 生產(chǎn)經(jīng)營單位應當對本單位安全評價、檢測檢驗過程進行監(jiān)督，并對本單位所提供資料、安全評價和檢測檢驗對象的真實性、可靠性負責，承擔有關法律責任。

生產(chǎn)經(jīng)營單位對安全評價檢測檢驗機構提出的事故預防、隱患整改意見，應當及時落實。

第二十一條 安全評價、檢測檢驗的技術服務收費按照有關規(guī)定執(zhí)行。實行政府指導價或者政府定價管理的，嚴格執(zhí)行政府指導價或者政府定價政策；實行市場調(diào)節(jié)價的，由委托方和受托方通過合同協(xié)商確定。安全評價檢測檢驗機構應當主動公開服務收費標準，方便用戶和社會公眾查詢。

審批部門在審批過程中委托開展的安全評價檢測檢驗技術服務，服務費用一律由審批部門支付并納入部門預算，對審批對象免費。

第二十二條 安全評價檢測檢驗機構及其從業(yè)人員不得有下列行為：

（一）違反法規(guī)標準的規(guī)定開展安全評價、檢測檢驗的；

（二）不再具備資質(zhì)條件或者資質(zhì)過期從事安全評價、檢測檢驗的；

（三）超出資質(zhì)認可業(yè)務范圍，從事法定的安全評價、檢測檢驗的；

（四）出租、出借安全評價檢測檢驗資質(zhì)證書的；

（五）出具虛假或者重大疏漏的安全評價、檢測檢驗報告的；

（六）違反有關法規(guī)標準規(guī)定，更改或者簡化安全評價、檢測檢驗程序和相關內(nèi)容的；

（七）專職安全評價師、專業(yè)技術人員同時在兩個以上安全評價檢測檢驗機構從業(yè)的；

（八）安全評價項目組組長及負責勘驗人員不到現(xiàn)場實際地點開展勘驗等有關工作的；

（九）承擔現(xiàn)場檢測檢驗的人員不到現(xiàn)場實際地點開展設備檢測檢驗等有關工作的；

（十）冒用他人名義或者允許他人冒用本人名義在安全評價、檢測檢驗報告和原始記錄中簽名的；

（十一）不接受資質(zhì)認可機關及其下級部門監(jiān)督抽查的。

本辦法所稱虛假報告，是指安全評價報告、安全生產(chǎn)檢測檢驗報告內(nèi)容與當時實際情況嚴重不符，報告結(jié)論定性嚴重偏離客觀實際。

第四章 監(jiān)督檢查

第二十三條 資質(zhì)認可機關應當建立健全安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)認可、監(jiān)督檢查、屬地管理的相關制度和程序，加強事中事后監(jiān)管，并向社會公開監(jiān)督檢查情況和處理結(jié)果。

國務院應急管理部門可以對資質(zhì)認可機關開展資質(zhì)認可等工作情況實施綜合評估，發(fā)現(xiàn)涉及重大生產(chǎn)安全事故、存在違法違規(guī)認可等問題的，可以采取約談、通報，撤銷其資質(zhì)認可決定，以及暫停其資質(zhì)認可權等措施。

第二十四條資質(zhì)認可機關應當將其認可的安全評價檢測檢驗機構納入年度安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查計劃范圍。按照國務院有關“雙隨機、一公開”的規(guī)定實施監(jiān)督檢查，并確保每三年至少覆蓋一次。

安全評價檢測檢驗機構從事跨區(qū)域技術服務的，項目實施地資質(zhì)認可機關應當及時核查其資質(zhì)有效性、認可范圍等信息，并對其技術服務實施抽查。

資質(zhì)認可機關及其下級部門應當對本行政區(qū)域內(nèi)登記注冊的安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)條件保持情況、接受行政處罰和投訴舉報等情況進行重點監(jiān)督檢查。

第二十五條 資質(zhì)認可機關及其下級部門、煤礦安全監(jiān)察機構、事故調(diào)查組在安全生產(chǎn)行政許可、建設項目安全設施“三同時”審查、監(jiān)督檢查和事故調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營單位和安全評價檢測檢驗機構在安全評價、檢測檢驗活動中有違法違規(guī)行為的，應當依法實施行政處罰。

吊銷、撤銷安全評價檢測檢驗機構資質(zhì)的，由原資質(zhì)認可機關決定。

對安全評價檢測檢驗機構作出行政處罰等決定，決定機關應當將有關情況及時納入安全評價檢測檢驗機構信息查詢系統(tǒng)。

第二十六條 負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的部門及其工作人員不得干預安全評價檢測檢驗機構正?；顒印３少彽募夹g服務外，不得要求生產(chǎn)經(jīng)營單位接受指定的安全評價檢測檢驗機構的技術服務。

沒有法律法規(guī)依據(jù)或者國務院規(guī)定，不得以備案、登記、年檢、換證、要求設立分支機構等形式，設置或者變相設置安全評價檢測檢驗機構準入障礙。

第五章 法律責任

第二十七條 申請人隱瞞有關情況或者提供虛假材料申請資質(zhì)（包括資質(zhì)延續(xù)、資質(zhì)變更、增加業(yè)務范圍等）的，資質(zhì)認可機關不予受理或者不予行政許可，并給予警告。該申請人在一年內(nèi)不得再次申請。

第二十八條 申請人以欺騙、賄賂等不正當手段取得資質(zhì)（包括資質(zhì)延續(xù)、資質(zhì)變更、增加業(yè)務范圍等）的，應當予以撤銷。該申請人在三年內(nèi)不得再次申請；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十九條 未取得資質(zhì)的機構及其有關人員擅自從事安全評價、檢測檢驗服務的，責令立即停止違法行為，依照下列規(guī)定給予處罰：

（一）機構有違法所得的，沒收其違法所得，并處違法所得一倍以上三倍以下的罰款，但最高不得超過三萬元；沒有違法所得的，處五千元以上一萬元以下的罰款；

（二）有關人員處五千元以上一萬元以下的罰款。

對有前款違法行為的機構及其人員，由資質(zhì)認可機關記入有關機構和人員的信用記錄，并依照有關規(guī)定予以公告。

第三十條 安全評價檢測檢驗機構有下列情形之一的，責令改正或者責令限期改正，給予警告，可以并處一萬元以下的罰款；逾期未改正的，處一萬元以上三萬元以下的罰款，對相關責任人處一千元以上五千元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，處一萬元以上三萬元以下的罰款，對相關責任人處五千元以上一萬元以下的罰款：

（一）未依法與委托方簽訂技術服務合同的；

（二）違反法規(guī)標準規(guī)定更改或者簡化安全評價、檢測檢驗程序和相關內(nèi)容的；

（三）未按規(guī)定公開安全評價報告、安全生產(chǎn)檢測檢驗報告相關信息及現(xiàn)場勘驗圖像影像資料的；

（四）未在開展現(xiàn)場技術服務前七個工作日內(nèi)，書面告知項目實施地資質(zhì)認可機關的；

（五）機構名稱、注冊地址、實驗室條件、法定代表人、專職技術負責人、授權簽字人發(fā)生變化之日起三十日內(nèi)未向原資質(zhì)認可機關提出變更申請的；

（六）未按照有關法規(guī)標準的強制性規(guī)定從事安全評價、檢測檢驗活動的；

（七）出租、出借安全評價檢測檢驗資質(zhì)證書的；

（八）安全評價項目組組長及負責勘驗人員不到現(xiàn)場實際地點開展勘驗等有關工作的；

（九）承擔現(xiàn)場檢測檢驗的人員不到現(xiàn)場實際地點開展設備檢測檢驗等有關工作的；

（十）安全評價報告存在法規(guī)標準引用錯誤、關鍵危險有害因素漏項、重大危險源辨識錯誤、對策措施建議與存在問題嚴重不符等重大疏漏，但尚未造成重大損失的；

（十一）安全生產(chǎn)檢測檢驗報告存在法規(guī)標準引用錯誤、關鍵項目漏檢、結(jié)論不明確等重大疏漏，但尚未造成重大損失的。

第三十一條 承擔安全評價、檢測檢驗工作的機構，出具虛假證明的，沒收違法所得；違法所得在十萬元以上的，并處違法所得二倍以上五倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足十萬元的，單處或者并處十萬元以上二十萬元以下的罰款；對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處二萬元以上五萬元以下的罰款；給他人造成損害的，與生產(chǎn)經(jīng)營單位承擔連帶賠償責任；構成犯罪的，依照刑法有關規(guī)定追究刑事責任。

對有前款違法行為的機構，由資質(zhì)認可機關吊銷其相應資質(zhì)，向社會公告，按照國家有關規(guī)定對相關機構及其責任人員實行行業(yè)禁入，納入不良記錄“黑名單”管理，以及安全評價檢測檢驗機構信息查詢系統(tǒng)。

第六章 附則

第三十二條 本辦法自2019年5月1日起施行。原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局2007年1月31日公布、2015年5月29日修改的《安全生產(chǎn)檢測檢驗機構管理規(guī)定》（原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第12號），2009年7月1日公布、2013年8月29日、2015年5月29日修改的《安全評價機構管理規(guī)定》（原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第22號）同時廢止。

 

 

附件1

安全評價機構業(yè)務范圍與

專職安全評價師專業(yè)能力配備標準

業(yè)務范圍	專職安全評價師專業(yè)能力配備標準
煤炭開采業(yè)	安全、機械、電氣、采礦、通風、礦建、地質(zhì)各1名及以上。
金屬、非金屬礦及 其他礦采選業(yè)	安全、機械、電氣、采礦、通風、地質(zhì)、水工結(jié)構各1名及以上。
陸地石油和天然氣開采業(yè)	安全、機械、電氣、采油、儲運各1名及以上。
陸上油氣管道運輸業(yè)	油氣儲運2名及以上，設備、儀表、電氣、防腐、安全各1名及以上。
石油加工業(yè)，化學原料、 化學品及醫(yī)藥制造業(yè)	化工工藝、化工機械、電氣、安全各2名及以上，自動化1名及以上。
煙花爆竹制造業(yè)	火炸藥（爆炸技術）、機械、電氣、安全各1名及以上。
金屬冶煉	安全、機械、電氣、冶金、有色金屬各1名及以上。

備注：1.安全評價師專業(yè)能力與學科基礎專業(yè)對照表另行制定。

      2.安全生產(chǎn)檢測檢驗資質(zhì)認可業(yè)務范圍以礦山井下特種設備目錄為準。

附件2

安全評價機構信息公開表

（樣式）

機構名稱

統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號

辦公地址

郵政編碼

機構信息公開網(wǎng)址

法定代表人

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

專職技術負責人

過程控制負責人

資質(zhì)證書編號

發(fā)證日期

資質(zhì)證書批準部門

有效日期

業(yè)務范圍

本機構的安全評價師

姓 名

專 業(yè)

證書號碼

姓 名

專 業(yè)

證書號碼

機構違法受處罰信息（初次申請不填寫）

違法事實

處罰決定

處罰時間

執(zhí)法機關

 

附件3

安全生產(chǎn)檢測檢驗機構信息公開表

（樣式）

機構名稱

統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號

通信地址

郵政編碼

實驗室地址

郵政編碼

機構信息公開網(wǎng)址

法定代表人

機構聯(lián)系人

聯(lián)系電話

主持檢測檢驗工作負責人

技術負責人

資質(zhì)證書編號

發(fā)證日期

資質(zhì)證書批準部門

有效日期

批準的業(yè)務范圍

序號

被檢對象

項目/參數(shù)

依據(jù)標準 編號及名稱

限制范圍

說明

序號

名稱

批準的授權簽字人及授權簽字領域

序號

姓名

授權簽字領域

機構違法受處罰信息（初次申請不填寫）

違法事實

處罰決定

處罰時間

執(zhí)法機關

 

附件4

安全評價檢測檢驗機構從業(yè)告知書

（樣式）

                   ：

我單位承接了              □安全評價/□安全生產(chǎn)檢測檢驗項目，擬于近期開展技術服務活動，現(xiàn)按照規(guī)定將有關信息告知如下。

機構名稱

機構資質(zhì)證書編號

機構信息公開網(wǎng)址

辦公地址

郵政編碼

法定代表人

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

項目名稱

項目地址

項目所屬行業(yè)

項目組長

聯(lián)系電話

技術服務期限

計劃現(xiàn)場勘驗（檢測檢驗）時間

項目組成員、專業(yè)及工作任務（安全評價機構填寫）

姓 名

專 業(yè)

工作任務

現(xiàn)場檢測檢驗人員（安全生產(chǎn)檢測檢驗機構填寫）

姓 名

檢測檢驗項目

機構（蓋章）：

年   月   日